\num acupunturista relata o tratamento de uma paciente. Abaixo transcreve-se o texto correspondente. Frise-se o excerto: “D\u00e9cima sess\u00e3o – a redu\u00e7\u00e3o do tamanho e da intensidade da cor da mancha era evidente. As \u00e1reas em que manchas ainda eram mais vis\u00edveis eram a testa, perto da raiz dos cabelos e o queixo. Perto dos olhos, na regi\u00e3o malar, a mancha era visivelmente mais clara.”<\/p>\n
TRATAMENTO DA MELASMA PELA ACUPUNTURA<\/em><\/p>\n 05.05.2011<\/em> ABSTRACT<\/em> INTRODU\u00c7\u00c3O<\/em> 2 OBJETIVOS<\/em> 3 REVIS\u00c3O<\/em> O melasma \u00e9 uma dermatose adquirida, caracterizada pela presen\u00e7a de manchas sim\u00e9tricas e hiperpigmentadas nas \u00e1reas fotoexpostas, principalmente na face e antebra\u00e7os. A extens\u00e3o das manchas \u00e9 vari\u00e1vel, podendo comprometer desde uma pequena \u00e1rea infra-orbital at\u00e9 a totalidade da face. A tonalidade das les\u00f5es pode variar do marrom claro ao escuro, dependendo do fototipo do paciente e da quantidade de melanina depositada na les\u00e3o (HASSUN et al, 2008).<\/em> Conforme Freitag, 2007, grande parte da fisiopatogenia da melasma permanece desconhecida. Porem, a maior preval\u00eancia nas mulheres em idade f\u00e9rtil, assim como o surgimento ou agravamento das manchas durante a gesta\u00e7\u00e3o e uso de anticoncepcionais orais, sugere que um componente hormonal pode propiciar o desenvolvimento das les\u00f5es em pacientes geneticamente predispostos.<\/em> A terap\u00eautica do melasma objetiva retardar a prolifera\u00e7\u00e3o dos melan\u00f3citos, inibir a forma\u00e7\u00e3o de melanossomas e aumentar a degrada\u00e7\u00e3o dessses melanossomas. A fotoprote\u00e7\u00e3o contra os raios ultra violetas tipo A e B, assim como para luz vis\u00edvel, deve ser utilizada de forma rigorosa (FREITAG apud Moin, 2007).<\/em> 4. ACUPUNTURA EST\u00c9TICA<\/em><\/p>\n A acupuntura est\u00e9tica nasceu na d\u00e9cada de 70, e tem, basicamente, o mesmo princ\u00edpio que a vers\u00e3o tradicional. Agulhas s\u00e3o colocadas em determinados pontos do corpo para fazer circular e harmonizar a energia. A medicina chinesa tem uma vis\u00e3o global do paciente, por isso, uma simples ruga ou mancha pode ser um indicativo de que algo no organismo n\u00e3o vai bem. O tratamento de uma marca de express\u00e3o, ou mancha na pele, acaba sendo um programa de sa\u00fade completo (DI\u00c1IO DE S\u00c3O PAULO, 2006).<\/em> Dadas as caracter\u00edsticas da fisiopatologia do melasma, pode-se relacionar a mancha aos Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai. O primeiro, por se relacionar ao Ba\u00e7o\/P\u00e2ncreas, cujo canal de abertura \u00e9 o BP4, que se relaciona ao canal do Est\u00f4mago, sendo que, frequentemente, as manchas encontram-se na regi\u00e3o facial, nos pontos correspondentes ao trajeto facial do Canal de Energia do Est\u00f4mago. Por sua vez, a regi\u00e3o maxilar \u00e9 regida pelo Canal de Energia do Intestino Delgado, que \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o Yang do Canal de Energia do Cora\u00e7\u00e3o. Levando em conta a colora\u00e7\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o e vasculariza\u00e7\u00e3o das manchas, pode-se relacion\u00e1-las ao eixo Cora\u00e7\u00e3o-Rins, Ba\u00e7o\/P\u00e2ncreas-Pulm\u00e3o, Cora\u00e7\u00e3o ou F\u00edgado. Tamb\u00e9m, os problemas emocionais, influenciam na pele, pois todos os mediadores qu\u00edmicos encontrados no sistema nervoso central, tamb\u00e9m se encontram em outros \u00f3rg\u00e3os do corpo, como a pele, o que permite uma intera\u00e7\u00e3o da mente com todo o resto do corpo (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em> 4.2.1 Vasos Maravilhosos<\/em><\/p>\n Os oito Vasos Maravilhosos n\u00e3o se relacionam com o sistema Zang-Fu, como os doze canais principais. Eles s\u00e3o conhecidos, tamb\u00e9m, por oito Vasos Curiosos, oito Vasos Irregulares, oito Canas Extraordin\u00e1rios, oito Vasos Extraordin\u00e1rios.<\/em> O Canal de Energia Curioso Chong Mai \u00e9 conhecido como o mar do Xue (Sangue), faz intersec\u00e7\u00e3o com os Canais de Energia Principais do Shen (Rins) e do Wei (est\u00f4mago), e tamb\u00e9m com os Canais de Energia do Ren Mai (Vaso-Concep\u00e7\u00e3o) e do Du Mai (Vaso-Governador), que t\u00eam origem comum na cavidade p\u00e9lvica. O Canal de Energia Curioso Chong Mai faz a uni\u00e3o e a intera\u00e7\u00e3o desses quatro Canais de Energia, influenciando as atividades dos \u00d3rg\u00e3os e das V\u00edsceras, que, por sua vez, est\u00e3o relacionados com todos os Canais de Energia Principais.<\/em> Esta pesquisa caracteriza-se como um estudo de caso, com metodologia experimental de car\u00e1ter qualitativo. A colaboradora participante foi uma mulher com melasma, o diagn\u00f3stico foi dado verbalmente pela dermatologista \u00e1 colaboradora, n\u00e3o foi fornecido laudo por escrito. Para coleta dos dados foi utilizada a ficha de avalia\u00e7\u00e3o em Acupuntura padr\u00e3o do Centro Vida (Ap\u00eandice A).<\/em> 6 DISCUSS\u00c3O E AN\u00c1LISE DOS RESULTADOS<\/em> O diagn\u00f3stico de melasma foi confirmado verbalmente pela dermatologista em contato telef\u00f4nico feito pela pesquisadora.<\/em> Segunda sess\u00e3o – referiu ter melhorado seu padr\u00e3o de sono e disposi\u00e7\u00e3o ao acordar, al\u00e9m de ter urinado com mais frequencia.<\/em> 8 CONCLUS\u00c3O<\/em> REFER\u00caNCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/em><\/p>\n Campiglia, Helena. Psique e Medicina Tradicional Chinesa. 2\u00aa Ed. Roca. S\u00e3o Paulo, 2010.<\/em> A acupuntura pode ajudar muito a solucionar o problema do melasma, j\u00e1 que atua no campo energ\u00e9tico de nosso organismo, reequilibrando-o. Por\u00e9m, deve ser consultado um especialista em acupuntura chinesa, n\u00e3o na acupuntura praticada pela medicina oficial. Esta \u00e9 limitada … Continue lendo
\n TRATAMENTO DA MELASMA PELA ACUPUNTURA<\/em>
\n Denise Soares da Maia 1<\/em>
\n Marcos Lisboa Neves 2<\/em>
\n 1 \u2013 Aluna do Curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Acupuntura do Centro de Estudos e Qualidade de Vida, Porto Alegre, RS.<\/em>
\n 2 – Professor do Curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Acupuntura do Centro de Estudos e Qualidade de Vida, Porto Alegre, RS.<\/em>
\n RESUMO<\/em>
\n \u00c9 poss\u00edvel que boa parcela das clientes, essencialmente femininas, que procuram a acupuntura est\u00e9tica, possua manchas no rosto. At\u00e9 o momento, n\u00e3o h\u00e1 um tratamento efetivo para este problema. Os tratamentos dispon\u00edveis s\u00e3o onerosos, paliativos e superficiais. Esta dermatose inest\u00e9tica \u00e9 causada por anormalidade na pigmenta\u00e7\u00e3o. Embora seja benigna, causa importantes preju\u00edzos emocionais e psicol\u00f3gicos aos indiv\u00edduos acometidos por ela (MIOT at al, 2009).<\/em>
\n O melasma \u00e9 uma dermatose adquirida, caracterizada pela presen\u00e7a de manchas sim\u00e9tricas e hiperpigmentadas, nas \u00e1reas fotoexpostas, principalmente na face e antebra\u00e7os. A extens\u00e3o das manchas \u00e9 vari\u00e1vel, podendo comprometer desde uma pequena \u00e1rea infra-orbital at\u00e9 a totalidade da face. A tonalidade das les\u00f5es pode variar do marrom claro ao escuro, dependendo do fototipo do paciente e da quantidade de melanina depositada na les\u00e3o (HASSUN et al, 2008).<\/em>
\n Conforme Freitag, 2007, grande parte da fisiopatogenia do melasma permanece desconhecida. Porem, a maior preval\u00eancia nas mulheres em idade f\u00e9rtil, assim como o surgimento ou agravamento das manchas durante a gesta\u00e7\u00e3o e uso de anticoncepcionais orais, sugere um componente hormonal a propiciar o desenvolvimento das les\u00f5es em pacientes geneticamente predispostos.<\/em>
\n Dadas as caracter\u00edsticas da fisiopatologia do melasma, pode-se relacionar a mancha aos Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai. O primeiro, por se relacionar ao Ba\u00e7o\/P\u00e2ncreas, cujo canal de abertura \u00e9 o BP4, que se relaciona ao canal do Est\u00f4mago, sendo que frequentemente, as manchas encontram-se na regi\u00e3o facial, nos pontos correspondentes ao trajeto facial do Canal de Energia do Est\u00f4mago. Por sua vez, a regi\u00e3o maxilar \u00e9 regida pelo Canal de Energia do Intestino Delgado, que \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o Yang do Canal de Energia do Cora\u00e7\u00e3o. Levando em conta a colora\u00e7\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o e vasculariza\u00e7\u00e3o das manchas, pode-se relacion\u00e1-las ao eixo Cora\u00e7\u00e3o-Rins, Ba\u00e7o\/P\u00e2ncreas-Pulm\u00e3o, Cora\u00e7\u00e3o ou F\u00edgado. Tamb\u00e9m, os problemas emocionais, influenciam na pele, pois todos os mediadores qu\u00edmicos encontrados no sistema nervoso central, tamb\u00e9m se encontram em outros \u00f3rg\u00e3os do corpo como a pele, o que permite uma intera\u00e7\u00e3o da mente com todo o resto do corpo (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em>
\n A escolha pelo uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai deu-se pelo seu trajeto e pela grande mobiliza\u00e7\u00e3o de Qi, Sangue e aspectos emocionais que ele contempla e tamb\u00e9m, pela influ\u00eancia que este canal tem nas atividades dos \u00d3rg\u00e3os e das V\u00edsceras. Foram usados os pontos BP4 e CS6. Segundo Yamamura, 2004, o ponto Bp4 apresenta conex\u00e3o com o ponto CS6 para constituir o sistema \u201canfitri\u00e3o-h\u00f3spede\u201d. Com isso, objetivou-se a mobiliza\u00e7\u00e3o do Qi de forma geral no intuito de promover o equil\u00edbrio do organismo e das emo\u00e7\u00f5es.<\/em>
\n A an\u00e1lise dos resultados mostra que, nesse caso, o uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai foi eficiente no tratamento do melasma.<\/em>
\n Os ganhos secund\u00e1rios advindos da abordagem est\u00e9tica pela acupuntura fazem dessa modalidade um programa de tratamento que abrange a sa\u00fade e bem-estar que gera e \u00e9 gerado pela beleza.<\/em>
\n Este trabalho n\u00e3o tem a pretens\u00e3o de encerrar o assunto, muito pelo contr\u00e1rio, novas pesquisas baseadas em evid\u00eancias devem ser desenvolvidas para que possamos abrir o leque de entendimento sobre as implica\u00e7\u00f5es do uso dos vasos maravilhosos em est\u00e9tica.<\/em><\/p>\n
\n It\u2019s possible that a good parcel of the clients, essentially women, that look for esthetics acupuncture, contain spots in the face. Until this moment, there isn\u2019t an effective treatment to this problem. The available treatments are expensive, palliative and superficial. This unsightly dermatosis is caused by a pigmentation abnormality. Although it\u2019s benign, it causes important emotional and psychological damages to the individual affected by it (MIOT at al, 2009).<\/em>
\n The melasma is an acquired dermatosis, characterized by the presence of symmetrical and hyperpigmented spots on the photoexposed areas, mainly on the face and the forearms. The extention of the spots is variable and it can compromise since a small infraorbital area, until the totality of the face. The spots tone may vary from light brown to dark brown, according to the patient\u2019s phototype and the quantity of melanin deposited in the spot. (HASSUN et al, 2008).<\/em>
\n According to Fraitag, 2007, great part fron the melasma\u2019s pathogenesis still unknown. But, the higher prevalence on women in fertile age, as the emergence or worsening of the spots while pregnant or taking oral contraceptives, suggests an hormonal component to propitiate the injuries in genetically predisposed patients.<\/em>
\n Given the characteristics of the melasma\u2019s pathology, it\u2019s possible to relate the spots to the Chong Mai and Ran Mai\u2019s Energy Curious Pathways. The first, to be relate to the Spleen\/Pancreas, which opening pathway is the BP4, that is related Stomach\u2019s Energy Pathway, being that, often, the spots are found on the facial area, in the points that correspond to the facial path from the Stomach Energy Path. By its turn, the maxillary area is governed by the Small Intestine\u2019s Energy Pathway that is the Yang manifestation from the Heart\u2019s Energy Pathway. Taking into account the spots color, place and vascularization, it\u2019s possible to relate them to the Heart-Kidneys, Spleen\/Pancreas-Lung, Heart or Liver axis. Also, the emotional problems, influence on the skin, because all the chemical mediators found in the central nervous system, are also found in other organs from the human body, like the skin, what allows an interaction from the mind with all the body (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em>
\n The choice to use the Wonderful Vessel Chong Mai happens by his path and by the great amount of Qi, Blood and emotional aspects contemplated by it, also, by this pathway influence on the organs and viscera activities. Were used points BP4 and CS6. According to Yamamura, 2004, the point BP4 presents connection with the point CS6 to constitute the \u201chost-guest\u201d system. With that, it was aimed to the Qi mobilization, generally, with the intention to promote the organism and the emotions balance.<\/em>
\n The analyze from the results shows that, in this case, the use from the Wonderful Vessel Chong Mai was efficient in the melasma treatment.<\/em>
\n The side gains came from the esthetics approach form the acupuncture make from this mode, a program of treatment that covers the health and the welfare that generate and are generated by the beauty.<\/em>
\n This work doesn\u2019t has the intent to close the subject, quite the contrary, new researches based on evidences must be developed so we can open the range of understanding about the implications of the Wonderful Vessels in aesthetics.<\/em><\/p>\n
\n \u00c9 poss\u00edvel que boa parcela das clientes, essencialmente femininas, que procuram a acupuntura est\u00e9tica, possua manchas no rosto. At\u00e9 o momento n\u00e3o h\u00e1 um tratamento efetivo para este problema. Os tratamentos dispon\u00edveis s\u00e3o onerosos, paliativos e superficiais. Esta dermatose inest\u00e9tica \u00e9 causada por anormalidade na pigmenta\u00e7\u00e3o. Embora seja benigna, causa importantes preju\u00edzos emocionais e psicol\u00f3gicos aos indiv\u00edduos acometidos por ela (MIOT at al, 2009).<\/em>
\n A grande import\u00e2ncia da apar\u00eancia est\u00e9tica faz com que altera\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas, sem grandes significados cl\u00ednicos, possam influenciar negativamente as atividades dos pacientes, limitando seu cotidiano (WEBER, 2006).<\/em>
\n Madeira, 2010, diz que a face \u00e9 valorizada como um segmento corp\u00f3reo altamente representativo da pessoa e como centro das aten\u00e7\u00f5es para uma busca est\u00e9tica. A sua altera\u00e7\u00e3o traz in\u00fameras preocupa\u00e7\u00f5es que podem fazer o indiv\u00edduo reagir com profundo sentimento de dor, medo e ansiedade, relacionado com o grau de afetividade reprimida dentro de si.<\/em>
\n Segundo Yamamura e Nakano, 2008 – na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a face representa o cora\u00e7\u00e3o, que \u00e9 morada do Shen \u2013 complexo das faculdades mentais, aspectos emocionais e espirituais de todos os outros \u00f3rg\u00e3os. Ent\u00e3o, tratar a face, unindo o conhecimento cient\u00edfico-acad\u00eamico do ocidente ao conhecimento milenar do oriente, \u00e9 tratar o indiv\u00edduo por inteiro, \u00e9 proporcionar sa\u00fade, beleza e bem-estar.<\/em>
\n Este trabalho n\u00e3o tem somente fins acad\u00eamicos, mas tamb\u00e9m, a inten\u00e7\u00e3o de colaborar para divulga\u00e7\u00e3o da acupuntura como uma t\u00e9cnica segura, eficaz e menos onerosa no tratamento da melasma. A acupuntura \u00e9, acima de tudo, uma t\u00e9cnica que trata o indiv\u00edduo como um todo, levando em conta o seu contexto biopsicossocial, auxiliando-o a resgatar a auto-estima e melhorar a qualidade de vida.<\/em><\/p>\n
\n 2.1 Objetivo geral<\/em>
\n Esse trabalho tem como objetivo geral verificar o efeito da acupuntura no tratamento da melasma em uma paciente, fornecendo dados baseados em evid\u00eancias para que possam incentivar novas pesquisas em acupuntura est\u00e9tica.<\/em>
\n 2.2 Objetivos espec\u00edficos<\/em>
\n – Testar o uso do vaso Chong Mai para tratamento do melasma;<\/em>
\n – Oferecer uma alternativa eficaz, mais duradoura e menos onerosa para o tratamento da melasma.<\/em><\/p>\n
\n 3.1 Melasma<\/em>
\n A origem da palavra melasma \u00e9 grega, e significa preto. J\u00e1 o cloasma, usado como sin\u00f4nimo de melasma, significa verde. (Etmoline s.d)<\/em>
\n Segundo uma pesquisa da Sociedade Brasileira de Dermatologia, realizada no ano de 2006, o melasma juntamente com outras doen\u00e7as relacionadas a pigmenta\u00e7\u00e3o, foi respons\u00e1vel por 8,4% das consultas dermatol\u00f3gicas.<\/em>
\n A preval\u00eancia do melasma no mundo varia consideravelmente, de acordo com a regi\u00e3o estudada e com o fototipo da popula\u00e7\u00e3o. Na maioria das ra\u00e7as, a doen\u00e7a inicia ap\u00f3s a puberdade, na faixa dos 20 aos 30 anos. O fato de haver maior preval\u00eancia em mulheres, e entre estas nas que est\u00e3o em idade f\u00e9rtil, e o surgimento ou agravamento durante o per\u00edodo gestacional, bem como com o uso de anticoncepcionais orais, sugere um cen\u00e1rio hormonal que propicia o desenvolvimento das les\u00f5es em pacientes geneticamente predispostas. N\u00e3o existe, at\u00e9 aqui, dados publicados sobre a preval\u00eancia da melasma no Brasil (FREITAG, 2007).<\/em>
\n 3.2 Manifesta\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/em><\/p>\n
\n A distribui\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica das les\u00f5es na face \u00e9 uma caracter\u00edstica constante da doen\u00e7a, o que facilita seu diagn\u00f3stico diferencial em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s altera\u00e7\u00f5es pigmentares com localiza\u00e7\u00e3o assim\u00e9trica ou unilateral. N\u00e3o h\u00e1 consenso sobre a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do melasma, mas s\u00e3o reconhecidos dois principais padr\u00f5es de melasma da face: centro facial: acomete a regi\u00e3o central da fronte, regi\u00e3o bucal, regi\u00e3o labial, regi\u00e3o supralabial e regi\u00e3o mentoniana; malar: acomete regi\u00f5es zigom\u00e1ticas. Alguns autores acrescentam ainda um terceiro padr\u00e3o, menos freq\u00fcente, chamado mandibular. (FREITAG, 2007)<\/em>
\n Segundo Cestari e Freitag, 2006, em 2003 Balkrishnan et AL. desenvolveram e validaram o Melasma Quality of Life Scale (MELASQoL), um question\u00e1rio espec\u00edfico para aferi\u00e7\u00e3o da qualidade de vida de portadores de melasma. O escore final desse teste pode variar de 7 a 70, sendo que os valores mais altos indicam pior qualidade de vida. Os autores aplicaram o teste em 102 mulheres americanas entre 18 e 65 anos, obtendo o escore m\u00e9dio de 36. O resultado do teste mostra que mesmo pequenas e discretas manchas na face podem determinar preju\u00edzo consider\u00e1vel para o bem-estar dos pacientes acometidos.<\/em>
\n 3.3 Fisiopatologia<\/em><\/p>\n
\n De acordo com Ventura et AL., 2008, a melanina \u00e9 produzida pelos melan\u00f3citos e armazenada nos melanossomas, que se localizam dentro dos queratin\u00f3citos. Estas c\u00e9lulas com melanina s\u00e3o respons\u00e1veis pelas diferentes cores de pele. Os melanossomas s\u00e3o respons\u00e1veis pela s\u00edntese de melanina. Sendo assim, a melasma \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o funcional do melan\u00f3cito.<\/em>
\n Dentre os desencadeantes da les\u00e3o, a exposi\u00e7\u00e3o solar parece ser o mais importante. A piora do quadro nos meses de ver\u00e3o e a remiss\u00e3o nos meses de inverno, juntamente com os achados histol\u00f3gicos de elastose solar apontam fortemente para a import\u00e2ncia da exposi\u00e7\u00e3o ultravioleta (UV) na patog\u00eanese do melasma. Este tamb\u00e9m pode estar relacionado ao uso de cosm\u00e9ticos e de certas medica\u00e7\u00f5es. Tamb\u00e9m h\u00e1 a possibilidade de estar relacionado a doen\u00e7as da tire\u00f3ide (MIOT et AL., 2009).<\/em>
\n 3.4 Aspectos histopatol\u00f3gicos<\/em>
\n Os melan\u00f3citos s\u00e3o c\u00e9lulas dendr\u00eddicas, embriologicamente derivadas dos melanoblastos, os quais se originam da crista neural. Na pele, est\u00e3o localizados, na camada basal da epiderme e, ocasionalmente, na derme. Os melan\u00f3citos da epiderme e do bulbo pilar t\u00eam atividades relativamente independentes e que respondem a fatores ambientais diferentes. A principal fun\u00e7\u00e3o do sistema malanocit\u00e1rio \u00e9 a prote\u00e7\u00e3o solar (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em>
\n As c\u00e9lulas basais epid\u00e9rmicas est\u00e3o unidas \u00e0s c\u00e9lulas vizinhas por estruturas espec\u00edficas. Os melan\u00f3citos n\u00e3o est\u00e3o fixos na epiderme, identificando-se apenas pequeno desn\u00edvel na posi\u00e7\u00e3o dos melan\u00f3citos em rela\u00e7\u00e3o ao alinhamento da camada basal, projetando-se ligeiramente em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 derme (MIOT at al, 2009).<\/em>
\n Miot et AL., 2007, realizou estudo comparativo de pele cometida por melasma e pele adjacente normal, verificaram que a afec\u00e7\u00e3o se caracteriza por hiperpigmenta\u00e7\u00e3o epid\u00e9rmica. A pigmenta\u00e7\u00e3o d\u00e9rmica n\u00e3o difere na epiderme com melasma, e na pele s\u00e3 adjacente, esse dado desabona a classifica\u00e7\u00e3o em melasma epid\u00e9rmico, d\u00e9rmico e misto, visto \u00e0 luz de Wood.<\/em>
\n 3.5 Tratamento<\/em><\/p>\n
\n Uma revis\u00e3o da literatura feita por Steiner et AL., 2009, refere que o uso do protetor solar de amplo espectro \u00e9 importante no tratamento do melasma, e a hidroquinona t\u00f3pica \u00e9 o tratamento mais utilizado. Demais agentes clareadores mais usados incluem \u00e1cido retin\u00f3ico, \u00e1cido azelaico e \u00e1cido k\u00f3jico. Combina\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas aumentam a efic\u00e1cia em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 monoterapia. Peelings, qu\u00edmicos e f\u00edsicos, e tratamentos com laser e luz intensa pulsada constituem modalidades complementares, utilizadas para tratar o melasma.<\/em><\/p>\n
\n 4.1 Melasma e acupuntura<\/em><\/p>\n
\n 4.2 Tratamento com acupuntura<\/em><\/p>\n
\n A teoria dos Vasos Maravilhosos faz uma analogia dos Vasos Maravilhosos com lagos, e entre os Canais Principais de Energia com rios. Assim, os Vasos Maravilhosos funcionam como reservat\u00f3rios de energia. Eles encerram energia nutritiva, de defesa e ancestral, e irrigam os espa\u00e7os compreendidos entre os canais principais de energia.<\/em>
\n Com exce\u00e7\u00e3o dos Vasos Governador e Diretor, os Vasos Maravilhosos n\u00e3o tem seus pontos pr\u00f3prios, como acontece com os Canais Principais, por\u00e9m, fluem por pontos de v\u00e1rios canais principais. Portanto, cada vaso extraordin\u00e1rio influencia mais de um canal principal (INADA, 2008).<\/em>
\n Segundo Yamamura, 2004, os Vasos Maravilhosos, ou Canais de Energia Curiosos, n\u00e3o obedecem \u00e0 regra de altern\u00e2ncia do Yin e do Yang, observada nos outros canais; ao contr\u00e1rio, formam dois sistemas de canais de associa\u00e7\u00e3o \u201cYin-Yin\u201d, e dois \u201cYang-Yang\u201d, isto \u00e9, formam quatro sistemas de conex\u00e3o chamados de \u201canfitri\u00e3o-h\u00f3spede\u201d. Eles apresentam liga\u00e7\u00f5es muito estreitas com os Canais de Energia Principais, e cada Canal de Energia Curioso est\u00e1 ligado a um ponto de Canal de Energia Principal por meio do ponto de Abertura ou ponto chave. Durante a aplica\u00e7\u00e3o de Acupuntura, \u00e9 necess\u00e1ria a obten\u00e7\u00e3o de \u201cTe Qi\u201d (chegada do Qi), a fim de que o Alto e o Baixo, a Esquerda e a Direita, comuniquem-se entre si.<\/em>
\n 4.2.2 Canal de Energia Curioso Chong Mai<\/em><\/p>\n
\n A import\u00e2ncia do Canal de Energia Curioso Chong Mai deve-se ao fato de que \u00e9 atrav\u00e9s desse Canal de Energia que os Zang Fu se conectam com o Shen (Rins) e com o Wei (Est\u00f4mago).<\/em>
\n Os Canais de Energia Curiosos Chong Mai e Ren Mai armazenam o excedente do Shen Qi (Rins) e o Xue (Sangue), e, com isso, esses Canais podem regularizar o fluxo do Qi e do Xue (Sangue) nos Canais de Energia Principais (YAMAMURA, 2004).<\/em>
\n 4.3 Localiza\u00e7\u00e3o das Manchas e Meridianos Relacionados<\/em>
\n A colaboradora do presente estudo apresenta manchas de grande extens\u00e3o por toda face, principalmente nas \u00e1reas correspondentes ao trajeto do Meridiano do Est\u00f4mago, e do Canal de Energia Curioso Chong Mai.<\/em>
\n 5 METODOLOGIA<\/em>
\n 5.1 Materiais e m\u00e9todos<\/em>
\n Foram utilizadas agulhas filiformes, descart\u00e1veis, fabricadas em a\u00e7o inoxid\u00e1vel, tamanho 0,25 x 15mm, da marca Dong Bang; \u00e1lcool 70%, marca Miyako do Brasil; algod\u00e3o da marca N\u00e9voa; maca coberta com len\u00e7ol de papel descart\u00e1vel da marca Pocospel e luvas m\u00e9dias descart\u00e1veis da marca Supermax do Brasil.<\/em>
\n O descarte das agulhas foi feito em caixas da descarpack. O lixo contaminado foi desprezado em sacos de lixo hospitalar para res\u00edduos infectantes da marca Po\u00e7ospel, que s\u00e3o fornecidos pela empresa que os recolhe. Ambos s\u00e3o recolhidos semanalmente pela empresa Aborgama do Brasil LTDA.<\/em>
\n A amostra foi fotografada com uma m\u00e1quina digital marca Yashica, modelo Classy, 5.0 mega pixel.<\/em>
\n A inser\u00e7\u00e3o da agulha foi realizada at\u00e9 a paciente obter a sensa\u00e7\u00e3o do Qi, no ponto de abertura e no ponto associado do Vaso Chong Mai. As agulhas foram inseridas perpendicularmente com manipula\u00e7\u00e3o indistinta, ou seja, foram giradas para esquerda e para direita de forma igual, e ficaram retidas por 20 minutos.<\/em>
\n Segundo Yamamura, 2004, para harmonizar a circula\u00e7\u00e3o de energia no canal, deve-se inserir a agulha perpendicularmente e usar a manipula\u00e7\u00e3o indistinta da agulha, ou seja, gir\u00e1-la para direita e para esquerda com igual for\u00e7a, sem acentuar nenhum dos movimentos; \u00e9 a t\u00e9cnica mais usada na pr\u00e1tica.<\/em>
\n Foi puncionado o ponto BP4, que \u00e9 o ponto de abertura do Canal de Energia Curioso Chong Mai, e logo ap\u00f3s o ponto de abertura do seu canal acoplado, o Canal de Energia Curioso Yin Wei Mai, cujo ponto de abertura \u00e9 o CS6. Foi puncionado primeiro o lado direito depois o lado esquerdo. As agulhas foram inseridas de forma perpendicular e retidas por 20 minutos.<\/em>
\n No que se refere aos Vasos Maravilhosos, o tratamento em pares \u00e9 a forma mais utilizada para tratar ao mesmo tempo um maior n\u00famero de meridianos e \u00f3rg\u00e3os, tratar s\u00edndromes complexas, altera\u00e7\u00f5es constitucionais e para fazer maior mobiliza\u00e7\u00e3o de Qi e Sangue (PINHO, 2009).<\/em>
\n O ponto de abertura do Chong Mai, BP4, tem rela\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre a patologia cardioabdominal e dos cinco Zang (\u00d3rg\u00e3os), e apresenta conex\u00e3o com o ponto CS6, para constituir o sistema \u201canfitri\u00e3o-h\u00f3spede\u201d. Pela metodologia da aplica\u00e7\u00e3o do Canal de Energia Curioso Chong Mai, deve-se, em primeiro lugar, puncionar BP4, para abrir esse canal de energia Curioso e o CS6, a seguir, estimulam-se os pontos sintom\u00e1ticos da patologia em quest\u00e3o. (YAMAMURA, 2004)<\/em>
\n 5.2 Descri\u00e7\u00e3o da pesquisa<\/em><\/p>\n
\n 5.3 Popula\u00e7\u00e3o e amostra<\/em>
\n A amostra foi selecionada durante um atendimento fonoaudiol\u00f3gico, para tratamento est\u00e9tico da face, atrav\u00e9s do reequil\u00edbrio muscular do sistema estomatogn\u00e1tico.<\/em>
\n O crit\u00e9rio de inclus\u00e3o na pesquisa foi: ser do sexo feminino, ter diagn\u00f3stico cl\u00ednico de melasma, j\u00e1 ter realizado algum tipo de tratamento para melasma e, assinar o Termo de Consentimento Livre, Lido e Esclarecido – elaborado pela pesquisadora (Ap\u00eandice II). O Termo de Consentimento Livre, Lido e Esclarecido teve duas (2) vias, sendo que uma permaneceu com o pesquisador e a outra com a colaboradora da pesquisa. A pesquisa teve como crit\u00e9rio de exclus\u00e3o o n\u00e3o comparecimento da colaboradora em duas ou mais sess\u00f5es, a fim de garantir dados confi\u00e1veis e satisfat\u00f3rios para a pesquisa.<\/em>
\n Para a pesquisa foram estabelecidas dez (10) sess\u00f5es de quarenta e cinco minutos (45) cada, sendo realizada uma sess\u00e3o por semana. Quarenta e cinco minutos \u00e9 o tempo estipulado pela pesquisadora para qualquer procedimento.<\/em>
\n A paciente da amostra foi submetida a uma avalia\u00e7\u00e3o de acupuntura elaborada pelo Centro VIDA (Ap\u00eandice I) no in\u00edcio do tratamento. A amostra foi fotografada no in\u00edcio do tratamento e no final.<\/em><\/p>\n
\n 6.1 Descri\u00e7\u00e3o da amostra<\/em>
\n Paciente F.C., 34 anos, sexo feminino, jornalista, casada, afirma que – segundo especialistas consultados – \u00e9 portadora de melasma. J\u00e1 se submeteu a v\u00e1rios tratamentos dermatol\u00f3gicos como: peeling qu\u00edmico, peeling de diamante, luz pulsada e uso de cremes clareantes, como o Vita Cid Plus, por exemplo, obtendo apenas resultados paliativos. Foi avaliada em 04.08.2010, no consult\u00f3rio da pesquisadora. Conforme relata, as manchas apareceram no ver\u00e3o de 2007, logo ap\u00f3s sua separa\u00e7\u00e3o – quando viajou para praias do nordeste, onde pegou muito sol. Afirma n\u00e3o haver presen\u00e7a dessas manchas em outras mulheres da fam\u00edlia. Faz uso de anticoncepcional via oral, n\u00e3o tendo nenhuma disfun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, e nunca esteve em estado gestacional. Al\u00e9m das manchas, refere muito cansa\u00e7o, pois tem uma rotina intensa de trabalho, fica resfriada frequentemente, com crises de sinusite e disfonia, sono superficial e n\u00e3o-reparador, crises recorrentes de infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e muita reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquido por todo corpo, principalmente pernas e face.<\/em>
\n Tamb\u00e9m refere que, em tudo que faz – principalmente na vida profissional – procura ser a mais perfeita e dedicada poss\u00edvel, mas est\u00e1 sempre desconfiada do seu trabalho, acha que poderia ser melhor e sente-se muito insegura.<\/em>
\n Ao ser questionada sobre sua personalidade, descreve-se como uma pessoa extremamente ansiosa e insegura, mas persistente. Considera-se exigente consigo mesma e bastante reservada.<\/em>
\n O exame f\u00edsico evidencia face sem brilho, mesmo com rotina di\u00e1ria de intensos cuidados com a pele. As manchas espalham-se por todo o rosto, como se fosse uma m\u00e1scara que acomete bilateralmente, desde o \u00e2ngulo da mand\u00edbula, regi\u00e3o mentoniana, \u00e2ngulo malar, regi\u00e3o zigom\u00e1tica, at\u00e9 a regi\u00e3o temporal e frontal.<\/em>
\n O exame a l\u00edngua apresentou boa mobilidade, cor vermelha clara, uma rachadura cong\u00eanita no meio e ponta arredondada. Quanto \u00e0 saburra n\u00e3o foi poss\u00edvel avaliar porque a colaboradora escovava a l\u00edngua nos dias de atendimento. O pulso \u00e9 fraco e profundo.<\/em>
\n 6.2 Diagn\u00f3stico<\/em><\/p>\n
\n Conforme os crit\u00e9rios da MTC, a paciente apresenta defici\u00eancia de Qi do pulm\u00e3o, ba\u00e7o e rim.<\/em>
\n 6.3 Tratamento<\/em><\/p>\n
\n Quarta sess\u00e3o – referiu n\u00e3o ter mais crises de resfriado \u2013 mesmo tendo que enfrentar intemp\u00e9ries clim\u00e1ticas durante a realiza\u00e7\u00e3o do seu trabalho, e estar dormindo menos horas, nem ter ficado disf\u00f4nica. Na face j\u00e1 era poss\u00edvel notar maior ader\u00eancia da pele aos m\u00fasculos e diminui\u00e7\u00e3o no tamanho e intensidade da cor da mancha. Ela come\u00e7ou a involuir das extremidades para o centro da face. N\u00e3o estava apenas clareando, estava encolhendo.<\/em>
\n Sexta sess\u00e3o – a sensa\u00e7\u00e3o de pigarro que antes era freq\u00fcente j\u00e1 n\u00e3o existia mais, a voz estava mais forte e projetada e as manchas cada vez mais claras, j\u00e1 observavam-se os \u00e2ngulos da mand\u00edbula completamente limpos e clareiras no \u00e2ngulo malar onde a mancha era bem compacta.<\/em>
\n D\u00e9cima sess\u00e3o – a redu\u00e7\u00e3o do tamanho e da intensidade da cor da mancha era evidente. As \u00e1reas em que manchas ainda eram mais vis\u00edveis eram a testa, perto da raiz dos cabelos e o queixo. Perto dos olhos, na regi\u00e3o malar, a mancha era visivelmente mais clara.<\/em>
\n A paciente referiu, ainda, n\u00e3o ter tido nenhuma crise de cistite nesse per\u00edodo, estar sentindo-se mais centrada, calma, menos ansiosa e mais segura de si e com mais disposi\u00e7\u00e3o.<\/em>
\n 7 DISCUSS\u00c3O DOS DADOS<\/em>
\n Crises frequentes de sinusite, resfriados, disfonia, voz fraca e edema na face, nos remetem a padr\u00f5es de defici\u00eancia do Pulm\u00e3o. O nariz \u00e9 a abertura som\u00e1tica do Pulm\u00e3o, que tem a fun\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica de governar o Qi por todo organismo. O Pulm\u00e3o dispersa a energia de defesa e os fluidos corp\u00f3reos para os espa\u00e7os entre a pele e os m\u00fasculos. Se esta fun\u00e7\u00e3o estiver prejudicada o organismo fica vulner\u00e1vel a v\u00e1rias doen\u00e7as (AUTEROCHE e NAVAILH, 1992).<\/em>
\n O Pulm\u00e3o recebe os flu\u00eddos corp\u00f3reos refinados do Ba\u00e7o\/P\u00e2ncreas e os dispersa por toda a pele e para os m\u00fasculos. Se esta fun\u00e7\u00e3o for obstru\u00edda, poder\u00e1 ocorrer, principalmente, edema de face (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em>
\n Crises recorrentes de cistite, reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, principalmente nas pernas, medos, inseguran\u00e7as. Os Rins governam a \u00e1gua. A regula\u00e7\u00e3o dos l\u00edquidos org\u00e2nicos \u00e9, em grande parte, devida \u00e0 atividade do Qi dos Rins. Em seu ciclo normal a \u00e1gua passa pelo Est\u00f4mago, que a recebe, pelo Ba\u00e7o, que a transforma, pelo Pulm\u00e3o, que a distribui; atravessa os Tr\u00eas Aquecedores, o que \u00e9 puro vai para os \u00f3rg\u00e3os, o que \u00e9 impuro se transforma em suor e urina, que s\u00e3o expulsos do corpo.<\/em>
\n Se a atividade dos Rins for anormal, haver\u00e1 obst\u00e1culo na renova\u00e7\u00e3o da \u00e1gua, com produ\u00e7\u00e3o de edemas, mic\u00e7\u00e3o dif\u00edcil (AUTEROCHE e NAVAILH, 1992).<\/em>
\n Emo\u00e7\u00f5es como medo, pavor, inseguran\u00e7a e ansiedade debilitam a Energia dos Rins. Entre outras fun\u00e7\u00f5es, os Rins tamb\u00e9m controlam a recep\u00e7\u00e3o do Qi. Para fazer uso do Qi puro do ar, o Pulm\u00e3o e o Rim agem conjuntamente. O Pulm\u00e3o apresenta a\u00e7\u00e3o descendente sobre a Energia, direcionando-a aos Rins e estes respondem \u201cmantendo\u201d este Qi na parte baixa. Se os Rins n\u00e3o puderem conservar o Qi recebido do Pulm\u00e3o, o Qi retorna ao Pulm\u00e3o e pode causar plenitude tor\u00e1cica, dispn\u00e9ia e asma (NAKANO e YAMAMURA, 2008).<\/em>
\n A mancha de melasma apareceu no primeiro ver\u00e3o ap\u00f3s sua separa\u00e7\u00e3o. Uma mancha compacta em toda extens\u00e3o da face como se fosse uma m\u00e1scara. A exposi\u00e7\u00e3o solar \u00e9 um fator inquestion\u00e1vel ao aparecimento de manchas na pele, isso j\u00e1 foi comprovado por in\u00fameros estudos cient\u00edficos e j\u00e1 foi abordado anteriormente nesse trabalho, assim como a influ\u00eancia da quest\u00e3o hormonal feminina.<\/em>
\n Segundo Nakano e Yamamura, 2008, fatores emocionais podem estar envolvidos no aparecimento da melasma, uma vez que a pele possui fun\u00e7\u00f5es importantes de prote\u00e7\u00e3o (f\u00edsica, qu\u00edmica, biol\u00f3gica, energ\u00e9tica e ps\u00edquica). Se considerar que a pigmenta\u00e7\u00e3o da pele confere prote\u00e7\u00e3o contra os raios ultravioletas, ent\u00e3o, pode-se dizer que a mancha \u00e9 uma forma de superprote\u00e7\u00e3o frente ao Sol, que representa o Yang, e, portanto, \u00e0s emo\u00e7\u00f5es que tamb\u00e9m s\u00e3o Yang. Ao falar do subconsciente, este pode relacionar as agress\u00f5es f\u00edsicas e emocionais como sendo o Sol. Se n\u00e3o aceitar o Sol, n\u00e3o se aceitam as emo\u00e7\u00f5es. As emo\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 melasma s\u00e3o o medo e a inseguran\u00e7a, tendo o sentido de n\u00e3o querer ou n\u00e3o poder se mostrar.<\/em>
\n Levando em conta que as manchas possuem microvasculariza\u00e7\u00e3o local e, por estarem espalhadas por toda a face, nesse caso de forma compacta, caracterizando uma m\u00e1scara, pode-se fazer uma rela\u00e7\u00e3o com o Cora\u00e7\u00e3o.<\/em>
\n O Cora\u00e7\u00e3o \u00e9 a casa do Shen (Mente). O Cora\u00e7\u00e3o \u00e9 o \u00f3rg\u00e3o que funciona como recept\u00e1culo das fun\u00e7\u00f5es ativas da consci\u00eancia, ele abriga ou expressa sentimentos, emo\u00e7\u00f5es, desejos mais profundos, imagina\u00e7\u00e3o, intelecto e mem\u00f3ria dos eventos passados (CAMPIGLIA, 2010).<\/em><\/p>\n
\n A an\u00e1lise dos resultados obtidos a partir dos objetivos estabelecidos no in\u00edcio do tratamento conclui que, nesse caso, o uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai foi eficiente no tratamento do melasma.<\/em>
\n A escolha pelo uso do Vaso Maravilhoso Chong Mai deu-se pelo seu trajeto e pela grande mobiliza\u00e7\u00e3o de Qi, Sangue e aspectos emocionais que ele contempla e tamb\u00e9m, pela influ\u00eancia que este canal tem nas atividades dos \u00d3rg\u00e3os e das V\u00edsceras. Foram usados os pontos BP4 e CS6. Segundo Yamamura, 2004, o ponto BP4 apresenta conex\u00e3o com o ponto CS6 para constituir o sistema \u201canfitri\u00e3o-h\u00f3spede\u201d.<\/em>
\n Com isso, objetivou-se a mobiliza\u00e7\u00e3o do Qi de forma geral no intuito de promover o equil\u00edbrio do organismo e das emo\u00e7\u00f5es.<\/em>
\n As altera\u00e7\u00f5es energ\u00e9ticas dos \u00d3rg\u00e3os e das V\u00edsceras, causadas pelos dist\u00farbios de Qi e de Xue (Sangue), manifestam-se na pele sob a forma de altera\u00e7\u00f5es energ\u00e9ticas, como a mudan\u00e7a de cor, sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio, prurido, altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e altera\u00e7\u00f5es de sensibilidade. A topografia e a distribui\u00e7\u00e3o dessas altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas correspondem ao trajeto dos Canais envolvidos, pois \u00e9 por meio dos capilares desses Canais que as altera\u00e7\u00f5es energ\u00e9ticas internas atingem a pele (YAMAMURA, 2004).<\/em>
\n Levando em conta que as manchas possuem microvasculariza\u00e7\u00e3o local e por estarem espalhadas por toda a face, fez-se rela\u00e7\u00e3o com o Cora\u00e7\u00e3o. Segundo Auteroche e Navailh, 1992, o cora\u00e7\u00e3o tem sua manifesta\u00e7\u00e3o externa na tez do rosto. O sangue faz a circula\u00e7\u00e3o nos vasos sangu\u00edneos, e estes sendo mais abundantes na face, se refletem nas altera\u00e7\u00f5es da sua cor. Segundo SANTOS, 2008, o cora\u00e7\u00e3o \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o Yin, representado pelo elemento fogo na natureza. Fazendo analogia da face com o cora\u00e7\u00e3o, creio que a redu\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o da mancha no sentido distal proximal tenha ocorrido de acordo com o movimento do fogo. Este diminui suas chamas at\u00e9 apagar completamente seu l\u00famen.<\/em>
\n Os ganhos secund\u00e1rios advindos da abordagem est\u00e9tica pela acupuntura fazem dessa modalidade um programa de tratamento que abrange a sa\u00fade e bem-estar que gera e \u00e9 gerado pela beleza.<\/em>
\n Este trabalho n\u00e3o tem a pretens\u00e3o de encerrar o assunto, muito pelo contr\u00e1rio, novas pesquisas baseadas em evid\u00eancias devem ser desenvolvidas para que possamos abrir o leque de entendimento sobre as implica\u00e7\u00f5es do uso dos vasos maravilhosos em est\u00e9tica.<\/em><\/p>\n
\n Cestari, Tania F, Freitag, Fernanda M. \u2013 Melasma e qualidade de Vida. Melasma em Foco Informativo Ci\u00eantifico. Uma publica\u00e7\u00e3o da Galderma Brasil Ltda. Ano II. N\u00ba04 junho de 2006.Dispon\u00edvel em , acessado em 05.01.11<\/em>
\n Dicion\u00e1rio etimol\u00f3gico on line.Dispon\u00edvel em , acessado em 17.10.10<\/em>
\n DI\u00c1RIO DE S\u00c3O PAULO. Agulhas que curam e tamb\u00e9m embelezam. S\u00e3o Paulo, 2006. Dispon\u00edvel em: , acessado em 10 de outubro de 2010.<\/em>
\n Inada, Tetsuo, Vasos Maravilhosos e Cronoacupuntura, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o Roca, ????? 2008<\/em>
\n Freitag, Fernanda M. Aspectos Cl\u00ednicos, gravidade da doen\u00e7a e impacto na qualidade de vida de mulheres com melasma atendidas em um hospital universit\u00e1rio do sul do Brasil. Porto Alegre, 2007 (disserta\u00e7\u00e3o mestrado).<\/em>
\n Hassun, Karime M, Bagatin Edil\u00e9ia, Ventura Karin F. Melasma \u2013 Depto. de Cosmiatria e Cirurgia, UNICCO, do Depto. de Dermatologia da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo. Dispon\u00edvel em , acessado em 17.09.2010.<\/em>
\n Madeira, Miguel C. Anatomia da Face \u2013 Bases Anatomofuncionais para a pr\u00e1tica odontol\u00f3gica. 7\u00aa edi\u00e7\u00e3o Sarvier. ???? 2010.<\/em>
\n Miot LDB, Miot HA, Marques MEA. Fisiopatologia do melasma. An Bras Dermatol. 2009;84(6):623-35<\/em>
\n Dispon\u00edvel em , acessado em 20.09.10.<\/em>
\n Pinho, Cleto E. Apostila de Estudos do Curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Acupuntura, 2009.<\/em>
\n Sociedade Brasileira de Dermatologia. Perfil nosol\u00f3gico das consultas dermatol\u00f3gicas no Brasil. An Bras Dermatol 2006;81(6):549-58.<\/em>
\n Steiner Denise, Feola Camila, Bialeski Nediana, Silva Fernanda AM. Tratamento do melasma: revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Surgical & Cosmetic Dermatology 2009; 1(2):87-89-94.<\/em>
\n Dispon\u00edvel em , acessado em 15.10.10<\/em>
\n Weber MB, Mazzotti NG, Prati C, Cestari TF. Aferi\u00e7\u00e3o da qualidade de vida na avalia\u00e7\u00e3o global do paciente dermatol\u00f3gico. Ver.HCPA 2006;26(2):35-44.<\/em><\/p>\n![\"delicious\"\/](\"http:\/\/curacompletaparaomelasma.seublog.net\/wp-content\/plugins\/share-and-follow\/images\/blank.gif\")
Bookmark on Delicious<\/span><\/a><\/li> Digg this post<\/span><\/a><\/li> Recommend on Facebook<\/span><\/a><\/li> share via Reddit<\/span><\/a><\/li> Share with Stumblers<\/span><\/a><\/li> Tweet about it<\/span><\/a><\/li> Subscribe to the comments on this post<\/span><\/a><\/li><\/ul>